Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 (ΣΔΤ2) θεωρείται εδώ και καιρό μια προοδευτική, χρόνια ασθένεια. Ενώ τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στη διαχείριση του σακχάρου στο αίμα, η μόνιμη ύφεση παρέμενε ασύλληπτη - μέχρι πρόσφατα. Μια πρωτοποριακή κλινική δοκιμή με επικεφαλής τον Dr. Philip Schauer στην Cleveland Clinic παρείχε αδιάσειστα στοιχεία ότι βαριατρική χειρουργική επέμβαση για διαβήτη τύπου 2 μπορεί να κάνει περισσότερα από το να βοηθήσει τους ασθενείς να χάσουν βάρος - μπορεί στην πραγματικότητα να αντιστρέψει τη νόσο.
Γιατί η βαριατρική χειρουργική επέμβαση για τον διαβήτη τύπου 2 έχει σημασία
Το Δίκη STAMPEDE (Η χειρουργική θεραπεία και τα φάρμακα ενδεχομένως εξαλείφουν αποτελεσματικά τον διαβήτη) έθεσε ένα τολμηρό ερώτημα: μπορεί η χειρουργική επέμβαση να είναι πιο αποτελεσματική από την εντατική ιατρική θεραπεία στη θεραπεία του T2DM; Είναι σημαντικό ότι συμπεριέλαβε επίσης ασθενείς που δεν ήταν σοβαρά παχύσαρκοι - αυτούς με ΔΜΣ έως 27 kg/m²-μια ομάδα που παραδοσιακά αποκλείεται από τη χειρουργική εξέταση.
Σχεδιασμός δοκιμής STAMPEDE για τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση για τον διαβήτη τύπου 2
Στη δοκιμή συμμετείχαν 150 ασθενείς με ανεπαρκώς ελεγχόμενο διαβήτη τύπου 2. Όλοι οι συμμετέχοντες έλαβαν εντατική ιατρική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της παροχής συμβουλών για τον τρόπο ζωής, φαρμάκων και ινσουλίνης, εάν χρειαζόταν. Αλλά δύο ομάδες υποβλήθηκαν επίσης σε βαριατρική χειρουργική επέμβαση:
-
Γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y
-
Γαστρεκτομή με μανίκι
Οι ερευνητές παρακολούθησαν αυτούς τους ασθενείς για πάνω από πέντε χρόνια, παρακολουθώντας τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, το βάρος, τη χρήση φαρμάκων και τη συνολική υγεία.
Βασικά ευρήματα από τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση για τον διαβήτη τύπου 2
Σε ένα έτος, οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση είχαν πολύ περισσότερες πιθανότητες να φτάσουν φυσιολογικά επίπεδα HbA1c (≤6,0%):
-
42% των ασθενών με γαστρική παράκαμψη
-
37% των ασθενών με γαστρεκτομή μανικιού
-
Σε σύγκριση με μόλις 12% στην ομάδα ιατρικής θεραπείας
Ακόμη πιο εντυπωσιακό είναι ότι πολλοί ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση ήταν σε θέση να να σταματήσετε εντελώς τη λήψη φαρμάκων για το διαβήτη, συμπεριλαμβανομένης της ινσουλίνης.
Στα πέντε χρόνια, η χειρουργική επέμβαση συνέχισε να παρουσιάζει καλύτερα αποτελέσματα:
-
29% των ασθενών με μανίκι και 23% των ασθενών με bypass είχαν διαρκή ύφεση του διαβήτη
-
Μόνο 5% των ασθενών που έλαβαν φαρμακευτική αγωγή πέτυχαν το ίδιο
Περισσότερο από απλή απώλεια βάρους
Οι βελτιώσεις που παρατηρήθηκαν σε βαριατρική χειρουργική επέμβαση για διαβήτη τύπου 2 δεν οφείλονταν αποκλειστικά στην απώλεια κιλών. Ενώ η απώλεια βάρους συνέβαλε σίγουρα (οι ασθενείς έχασαν 20-25% του σωματικού τους βάρους), άλλοι μηχανισμοί έπαιξαν καθοριστικό ρόλο:
-
Ενισχυμένη έκκριση GLP-1 και ανταπόκριση στις ινκρετίνες
-
Μειωμένη αντίσταση στην ινσουλίνη
-
Τροποποιημένη ροή χολικών οξέων και μικροβιόκοσμος του εντέρου
-
Πρώιμη ενεργοποίηση του ειλεϊκό φρένο, προάγοντας τον κορεσμό και την ορμονική εξισορρόπηση
Οι αλλαγές αυτές υποστηρίζουν την αντίληψη ότι η το έντερο λειτουργεί ως μεταβολικό όργανο, και ότι η ανακατεύθυνση των θρεπτικών συστατικών μέσω της χειρουργικής επέμβασης αναδιαμορφώνει το ορμονικό του τοπίο με τρόπους που ωφελούν τον έλεγχο της γλυκόζης.
Το μέλλον της βαριατρικής χειρουργικής στη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2
Το Δίκη STAMPEDE βοήθησε στην αλλαγή της κλινικής σκέψης: βαριατρική χειρουργική επέμβαση για διαβήτη τύπου 2 δεν έχει να κάνει μόνο με το βάρος-είναι ένα μεταβολική παρέμβαση. Με βάση αυτά τα αποτελέσματα, κορυφαίοι οργανισμοί για τον διαβήτη, συμπεριλαμβανομένου του ADA και EASD, υποστηρίζουν πλέον τη μεταβολική χειρουργική επέμβαση ακόμη και σε ασθενείς με μέτρια παχυσαρκία (ΔΜΣ 30-35).
Για όσους παλεύουν με τον διαβήτη τύπου 2 παρά τη βέλτιστη ιατρική θεραπεία, η χειρουργική επέμβαση δεν είναι πλέον το τελευταίο καταφύγιο - είναι ένα μετασχηματιστική, τεκμηριωμένη λύση
