Στις 26 Μαΐου 2016, Nature-ένα από τα πιο έγκυρα επιστημονικά περιοδικά στον κόσμο- δημοσίευσε ένα ισχυρό και προκλητικό άρθρο του Δρ Francesco Rubino με τίτλο "Ώρα να σκεφτούμε διαφορετικά για τον διαβήτη." Σε αυτό, ο Dr. Rubino καλεί για μια τολμηρή επαναξιολόγηση του τρόπου με τον οποίο κατανοούμε και αντιμετωπίζουμε τον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 (T2DM). Το μήνυμά του είναι σαφές: μεταβολική χειρουργική επέμβαση για διαβήτη τύπου 2, που για πολύ καιρό θεωρούνταν ως η έσχατη λύση για τους παχύσαρκους ασθενείς, πρέπει τώρα να θεωρείται νόμιμη και αποτελεσματική θεραπεία - ακόμη και σε ασθενείς που δεν είναι σοβαρά παχύσαρκοι.
Αυτό το άρθρο είναι κάτι περισσότερο από μια ακαδημαϊκή δήλωση. Είναι μια δήλωση αλλαγής παραδείγματος.
Ποιος είναι ο Dr. Francesco Rubino;
Ο Dr. Rubino είναι μία από τις κορυφαίες αυθεντίες στον κόσμο σε θέματα μεταβολικής και βαριατρικής χειρουργικής. Είναι καθηγητής Μεταβολικής και Βαριατρικής Χειρουργικής στο King's College του Λονδίνου και σύμβουλος χειρουργός στο King's College Hospital. Πιο συγκεκριμένα, είναι ο κύριος αρχιτέκτονας και διοργανωτής του Σύνοδος κορυφής για τη χειρουργική επέμβαση του διαβήτη, η οποία συγκλήθηκε για πρώτη φορά το 2007 και ξανά το 2015 για να αναπτύξει επίσημες κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη χρήση της γαστρεντερικής χειρουργικής στη θεραπεία του διαβήτη.
Η σταδιοδρομία του Δρ Rubino καθορίστηκε από ένα και μοναδικό, ανατρεπτικό ερώτημα: Τι γίνεται αν ο διαβήτης δεν είναι μόνο μια ασθένεια του παγκρέατος ή του λιπώδους ιστού, αλλά και του εντέρου;
Τι κάνει η Nature Άρθρο Λέει για τη μεταβολική χειρουργική επέμβαση για τον διαβήτη τύπου 2;
Το σχόλιο του Dr. Rubino εξηγεί πώς οι νέες παγκόσμιες κατευθυντήριες γραμμές -που υποστηρίζονται από 45 επιστημονικές εταιρείες- αναγνωρίζουν τώρα μεταβολική χειρουργική επέμβαση για διαβήτη τύπου 2 ως τυπική θεραπευτική επιλογή για άτομα που δεν ανταποκρίνονται επαρκώς στα φάρμακα και στις αλλαγές στον τρόπο ζωής.
Αφηγείται σχεδόν έναν αιώνα παραγνωρισμένων κλινικών αποδείξεων ότι ο διαβήτης μπορεί να βελτιωθεί δραματικά μετά από γαστρεντερικές επεμβάσεις. Ενώ αυτά τα αποτελέσματα αποδίδονταν επί μακρόν στην απώλεια βάρους, ο Δρ Rubino υποστηρίζει ότι αυτή η υπόθεση ήταν υπερβολικά απλοϊκή. Αντίθετα, οι σύγχρονες μελέτες, συμπεριλαμβανομένων τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών και μηχανιστικών ερευνών, δείχνουν τώρα ότι η χειρουργική επέμβαση επηρεάζει τον διαβήτη μέσω άμεσων αλλαγών στην ανατομία του εντέρου και τη σηματοδότηση των ορμονών - πολύ πέρα από την επίδραση του σωματικού βάρους και μόνο.
"Αυτές οι συστάσεις αναμφισβήτητα σηματοδοτούν την πιο ριζική απόκλιση από τις καθιερωμένες προσεγγίσεις για τη διαχείριση του διαβήτη από την εισαγωγή της ινσουλίνης τη δεκαετία του 1920", γράφει.
Γιατί είναι αυτό σημαντικό για τους ασθενείς;
Για τους ασθενείς που αισθάνονται εγκλωβισμένοι στον εξαντλητικό κύκλο των φαρμάκων, της παρακολούθησης της γλυκόζης και της συνεχούς διατροφικής επαγρύπνησης, αυτό το άρθρο προσφέρει τόσο μια επιστημονική ανακάλυψη όσο και ένα μήνυμα ελπίδας: η ύφεση είναι δυνατή.
Ο Δρ Rubino μας υπενθυμίζει ότι έως και 80% των ασθενών που υποβάλλονται σε μεταβολική χειρουργική επέμβαση για διαβήτη τύπου 2 επιτυγχάνουν είτε πλήρη ύφεση είτε σημαντική βελτίωση - ακόμη και πέντε χρόνια μετά την επέμβαση. Ορισμένοι ασθενείς σταματούν να χρειάζονται ινσουλίνη εντελώς. Σε τυχαιοποιημένες μελέτες, η χειρουργική επέμβαση υπερτερεί σταθερά έναντι της φαρμακευτικής θεραπείας και των παρεμβάσεων στον τρόπο ζωής. Είναι σημαντικό ότι η χειρουργική επέμβαση λειτουργεί μέσω μηχανισμών που επηρεάζουν την ευαισθησία στην ινσουλίνη, τις ορμόνες του εντέρου, τα χολικά οξέα, ακόμη και το μικροβίωμα.
Τα αποτελέσματα αυτά οδήγησαν περισσότερους κλινικούς γιατρούς να εξετάσουν μεταβολική χειρουργική επέμβαση για διαβήτη τύπου 2 όχι μόνο ως θεραπεία έσχατης ανάγκης, αλλά ως επιλογή πρώτης γραμμής σε επιλεγμένους ασθενείς.
Για ασθενείς με ΔΜΣ πάνω από 30 (ή 27,5 για τα άτομα της Ασίας), οι οποίοι δεν μπορούν να ελέγξουν επαρκώς το σάκχαρό τους παρά τη συμβατική θεραπεία, μεταβολική χειρουργική επέμβαση για διαβήτη τύπου 2 θα πρέπει πλέον να θεωρείται όχι ως έσχατη λύση, αλλά ως μια ιατρικά κατάλληλη και βιολογικά στοχευμένη επιλογή.
Γιατί η Nature Σημασία πλατφόρμας;
Το γεγονός ότι αυτό το άρθρο εμφανίστηκε στο Nature δεν είναι τυχαία. Nature είναι ένα παγκόσμιο, διεπιστημονικό επιστημονικό περιοδικό με αυστηρή αξιολόγηση από ομοτίμους και τεράστιο ακαδημαϊκό και κλινικό αναγνωστικό κοινό. Συνήθως δημοσιεύει πρωτοποριακές ανακαλύψεις - όχι κλινικά σχόλια. Η παρουσία του άρθρου του Rubino σε αυτόν τον χώρο σηματοδοτεί μια στιγμή καμπής: η παγκόσμια επιστημονική κοινότητα καλείται να επανεξετάσει την παθογένεια και τη θεραπεία του διαβήτη στα θεμέλιά της.
Εκδόσεις σε Nature διασφαλίζει ότι η συζήτηση σχετικά με μεταβολική χειρουργική επέμβαση για διαβήτη τύπου 2 δεν περιορίζεται πλέον μόνο στα χειρουργικά περιοδικά - αποκτά σημασία για τους παθολόγους, τους ενδοκρινολόγους, τους νευροεπιστήμονες και τους ηγέτες της δημόσιας υγείας.
Τελικές σκέψεις: Φροντίδα του Διαβήτη
Η αναγνώριση των μεταβολική χειρουργική επέμβαση για διαβήτη τύπου 2 ως ένα ισχυρό θεραπευτικό εργαλείο σηματοδοτεί ένα σημείο καμπής στον τρόπο με τον οποίο αντιμετωπίζουμε τα βαθύτερα αίτια της νόσου.
Στο diabetes.surgery, αγκαλιάζουμε αυτό το νέο όραμα. Όπως γράφει ο Δρ:
"Η ιστορία της χειρουργικής επέμβασης και του διαβήτη δείχνει πόσο σημαντικό είναι να έχεις τόσο φαντασία όσο και γνώση".
Πρέπει τώρα να βρούμε το θάρρος να εφαρμόσουμε και τα δύο.
Ας σταματήσουμε να βλέπουμε τη χειρουργική επέμβαση ως αποτυχία - και ας αρχίσουμε να τη βλέπουμε ως μια επιστημονικά τεκμηριωμένη, βιολογικά στοχευμένη θεραπεία. Το έντερο δεν είναι απλώς ένας παθητικός παίκτης στον έλεγχο της γλυκόζης - μπορεί να είναι ο κύριος ρυθμιστής που έχουμε παραβλέψει για πολύ καιρό.
Αυτό είναι κάτι περισσότερο από μια κλινική στροφή. Είναι μια πρόσκληση για δράση τόσο για τους γιατρούς όσο και για τους ασθενείς.
