Στις 26 Μαΐου 2016, το Nature — ένα από τα πιο έγκριτα επιστημονικά περιοδικά στον κόσμο — δημοσίευσε ένα δυναμικό και προκλητικό άρθρο του Dr. Francesco Rubino, με τίτλο «“Ώρα να Σκεφτούμε Διαφορετικά για τον Διαβήτη». Σε αυτό, ο Dr. Rubino καλεί σε μια τολμηρή επανεξέταση του τρόπου με τον οποίο αντιλαμβανόμαστε και αντιμετωπίζουμε τον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 (T2DM). Το μήνυμά του είναι σαφές: Η μεταβολική χειρουργική για τον διαβήτη τύπου 2 — που για χρόνια θεωρούνταν η ύστατη λύση για παχύσαρκους ασθενείς — πρέπει πλέον να αναγνωριστεί ως μια έγκυρη, αποτελεσματική θεραπεία, ακόμη και για ασθενείς που δεν είναι σοβαρά παχύσαρκοι.
Το άρθρο αυτό είναι κάτι πολύ περισσότερο από μια ακαδημαϊκή τοποθέτηση. Είναι μια διακήρυξη αλλαγής παραδείγματος
Ποιος είναι ο Dr. Francesco Rubino;
Ο Dr. Rubino είναι μία από τις κορυφαίες αυθεντίες στον κόσμο σε θέματα μεταβολικής και βαριατρικής χειρουργικής. Είναι καθηγητής Μεταβολικής και Βαριατρικής Χειρουργικής στο King's College του Λονδίνου και σύμβουλος χειρουργός στο King's College Hospital. Πιο συγκεκριμένα, είναι ο κύριος αρχιτέκτονας και διοργανωτής του Σύνοδος κορυφής για τη χειρουργική επέμβαση του διαβήτη, η οποία συγκλήθηκε για πρώτη φορά το 2007 και ξανά το 2015 για να αναπτύξει επίσημες κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη χρήση της γαστρεντερικής χειρουργικής στη θεραπεία του διαβήτη.
Η καριέρα του Dr. Rubino έχει καθοριστεί από ένα και μόνο, ανατρεπτικό ερώτημα: «Κι αν ο διαβήτης δεν είναι απλώς μια νόσος του παγκρέατος ή του λιπώδους ιστού — αλλά και του εντέρου;»
Τι κάνει η έχει σημασία η πλατφόρμα του 'Nature'; Άρθρο Λέει για τη μεταβολική χειρουργική επέμβαση για τον διαβήτη τύπου 2;
Στο σχόλιό του, ο Dr. Francesco Rubino εξηγεί πως οι νέες παγκόσμιες κατευθυντήριες οδηγίες — που έχουν εγκριθεί από 45 επιστημονικές εταιρείες — πλέον αναγνωρίζουν τη μεταβολική χειρουργική ως καθιερωμένη θεραπευτική επιλογή για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 οι οποίοι δεν ανταποκρίνονται επαρκώς στη φαρμακευτική αγωγή και στις αλλαγές του τρόπου ζωής.
Ο Rubino ανατρέχει σε σχεδόν έναν αιώνα παραμελημένων κλινικών παρατηρήσεων, που έδειχναν ότι ο διαβήτης μπορεί να βελτιωθεί θεαματικά μετά από επεμβάσεις του γαστρεντερικού. Για χρόνια, αυτά τα αποτελέσματα αποδίδονταν απλώς στην απώλεια βάρους· ωστόσο, ο Rubino υποστηρίζει ότι αυτή η εξήγηση ήταν υπερβολικά απλουστευμένη. Σύγχρονες μελέτες — συμπεριλαμβανομένων τυχαίων κλινικών δοκιμών και μηχανιστικών ερευνών — αποδεικνύουν ότι η χειρουργική επέμβαση επηρεάζει τον διαβήτη μέσω άμεσων αλλαγών στην ανατομία και την ορμονική λειτουργία του εντέρου, πέρα από την απλή μείωση του σωματικού βάρους. Όπως γράφει χαρακτηριστικά ο ίδιος:
"Αυτές οι συστάσεις αποτελούν, ίσως, τη ριζικότερη απομάκρυνση από τις παραδοσιακές προσεγγίσεις στη διαχείριση του διαβήτη από την εποχή της εισαγωγής της ινσουλίνης τη δεκαετία του 1920."
Γιατί Είναι Αυτό Σημαντικό για τους Ασθενείς;
Για τους ασθενείς που αισθάνονται παγιδευμένοι στον εξαντλητικό κύκλο των φαρμάκων, της συνεχούς παρακολούθησης του σακχάρου και της διαρκούς δίαιτας, το άρθρο του Dr. Rubino προσφέρει κάτι περισσότερο από μια επιστημονική ανακάλυψη — προσφέρει ελπίδα: η ύφεση του διαβήτη είναι εφικτή.
Ο Dr. Rubino μας υπενθυμίζει ότι έως και 80% των ασθενών που υποβάλλονται σε μεταβολική χειρουργική για διαβήτη τύπου 2 επιτυγχάνουν είτε πλήρη ύφεση είτε σημαντική βελτίωση, ακόμη και πέντε χρόνια μετά την επέμβαση. Κάποιοι ασθενείς διακόπτουν εντελώς την ινσουλίνη, ενώ σε τυχαίες κλινικές δοκιμές η χειρουργική υπερτερεί σταθερά της φαρμακευτικής και της διαιτητικής θεραπείας. Σημαντικό είναι ότι η δράση της επέμβασης δεν περιορίζεται στην απώλεια βάρους· επηρεάζει την ευαισθησία στην ινσουλίνη, τις ορμόνες του εντέρου, τα χολικά οξέα και ακόμη και το εντερικό μικροβίωμα
Τα αποτελέσματα αυτά οδήγησαν περισσότερους κλινικούς γιατρούς να εξετάσουν μεταβολική χειρουργική επέμβαση για διαβήτη τύπου 2 όχι μόνο ως θεραπεία έσχατης ανάγκης, αλλά ως επιλογή πρώτης γραμμής σε επιλεγμένους ασθενείς.
Για άτομα με ΔΜΣ άνω του 30 (ή 27,5 για ασιατικούς πληθυσμούς), που δεν μπορούν να επιτύχουν επαρκή γλυκαιμικό έλεγχο παρά τη βέλτιστη αγωγή, η μεταβολική χειρουργική δεν πρέπει πια να θεωρείται έσχατη επιλογή, αλλά μια ιατρικά ενδεδειγμένη και βιολογικά στοχευμένη λύση.
Γιατί έχει σημασία η πλατφόρμα του 'Nature'; Σημασία πλατφόρμας;
Το γεγονός ότι το άρθρο αυτό δημοσιεύτηκε στο Nature μόνο τυχαίο δεν είναι. Το Nature αποτελεί ένα από τα πιο έγκριτα και σημαντικά επιστημονικά περιοδικά στον κόσμο, με διεπιστημονικό χαρακτήρα, αυστηρή διαδικασία κρίσης από ομότιμους και τεράστιο διεθνές αναγνωστικό κοινό, τόσο ακαδημαϊκό όσο και κλινικό. Συνήθως, το περιοδικό δημοσιεύει ανακαλύψεις αιχμής, όχι κλινικά σχόλια. Η παρουσία, λοιπόν, του άρθρου του Dr. Rubino σε αυτό το βήμα σηματοδοτεί μια ιστορική καμπή: η παγκόσμια επιστημονική κοινότητα καλείται να επανεξετάσει εκ βάθρων την παθογένεση και τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2.
Η δημοσίευση στο Nature εξασφαλίζει ότι η συζήτηση γύρω από τη μεταβολική χειρουργική για τον διαβήτη τύπου 2 παύει να περιορίζεται στα χειρουργικά περιοδικά. Γίνεται πλέον ζήτημα ενδιαφέροντος για παθολόγους, ενδοκρινολόγους, νευροεπιστήμονες και ειδικούς στη δημόσια υγεία.
Τελικές Σκέψεις: Ένα Νέο Κεφάλαιο στη Φροντίδα του Διαβήτη
Η αναγνώριση της μεταβολικής χειρουργικής ως ισχυρού θεραπευτικού εργαλείου για τον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 αποτελεί σημείο καμπής στον τρόπο που προσεγγίζουμε τις ρίζες της νόσου.
Στο diabetes.surgery, υιοθετούμε πλήρως αυτό το νέο όραμα. Όπως γράφει ο Dr. Rubino:
"Η ιστορία της χειρουργικής και του διαβήτη δείχνει πόσο σημαντικό είναι να διαθέτουμε φαντασία και γνώση.".
Τώρα καλούμαστε να επιστρατεύσουμε και τα δύο.
Ήρθε η ώρα να σταματήσουμε να βλέπουμε τη χειρουργική ως αποτυχία και να αρχίσουμε να τη βλέπουμε ως επιστημονικά θεμελιωμένη, βιολογικά στοχευμένη θεραπεία. Το έντερο δεν είναι απλώς ένας παθητικός ρυθμιστής του σακχάρου — ίσως να είναι ο κύριος ενορχηστρωτής που αγνοήσαμε για πολύ καιρό.
Αυτό δεν είναι απλώς μια κλινική στροφή. Είναι ένα κάλεσμα δράσης — για γιατρούς και ασθενείς που θέλουν να σκεφτούν διαφορετικά και να αλλάξουν το μέλλον της θεραπείας του διαβήτη.
