
Τι είναι το διαβητικό πόδι; 10 σημαντικές πληροφορίες που μπορούν να προστατεύσουν τα πόδια σας
Τι είναι το διαβητικό πόδι; Πολλοί άνθρωποι με σακχαρώδη διαβήτη... Διαβάστε περισσότερα
Each case is presented to help advanced knowledge and improve patient outcomes.



Ασθενής 67 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 παρουσίασε οστεομυελίτιδα του δεύτερου, τρίτου και τέταρτου μεταταρσίου. Αντί να πραγματοποιηθούν πολλαπλές τμηματικές εκτομές των μεταταρσίων, επιλέχθηκε μια πιο λειτουργική στρατηγική διάσωσης του άκρου, με στόχο τη διατήρηση της σταθερότητας του ποδιού και την εξασφάλιση μιας ανθεκτικής επιφάνειας φόρτισης.
Πραγματοποιήθηκε ακρωτηριασμός Lisfranc με αφαίρεση των μεταταρσίων και των φαλάγγων στο επίπεδο της ταρσομετατάρσιας άρθρωσης, διατηρώντας τα οστά του ταρσού. Η προσέγγιση αυτή δημιούργησε ένα ισορροπημένο υπολειπόμενο πόδι, προσφέροντας καλύτερη ευθυγράμμιση και σταθερότερη επαφή με το έδαφος σε σύγκριση με τις μερικές εκτομές μεταταρσίων.
Το τραύμα επουλώθηκε επιτυχώς μετά από πρωτογενή σύγκλειση, με μόνο μικρά επιφανειακά προβλήματα επούλωσης, τα οποία αποκαταστάθηκαν κατά την παρακολούθηση. Στη συνέχεια, ο ασθενής εφοδιάστηκε με εξατομικευμένο προσθετικό πληρωτικό και εξειδικευμένο θεραπευτικό υπόδημα, αποκαθιστώντας ένα σταθερό, πελματιαία φορτιζόμενο πόδι και επιτρέποντας ασφαλή βάδιση. Το περιστατικό αυτό δείχνει ότι, σε επιλεγμένους ασθενείς με εκτεταμένη οστεομυελίτιδα των μεταταρσίων, ο ακρωτηριασμός Lisfranc μπορεί να προσφέρει καλύτερη μακροχρόνια λειτουργικότητα σε σύγκριση με πολλαπλές μεμονωμένες εκτομές μεταταρσίων.



Άνδρας 76 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 παραπέμφθηκε στη μονάδα μας μετά από προηγούμενο ακρωτηριασμό της πρώτης και της δεύτερης ακτίνας σε άλλο νοσοκομείο. Παρουσίαζε χρόνιο πελματιαίο έλκος, επιπλεγμένο με οστεομυελίτιδα του τέταρτου και του πέμπτου μεταταρσίου, καθώς και εκτεταμένη λοίμωξη των μαλακών μορίων, η οποία απειλούσε με περαιτέρω εγγύς επέκταση και αύξανε τον κίνδυνο μείζονος ακρωτηριασμού.
Ο ασθενής υποβλήθηκε σε ακρωτηριασμό Lisfranc, με αφαίρεση όλου του μολυσμένου οστού και των μη βιώσιμων μαλακών μορίων έως την επίτευξη υγιών ορίων. Λόγω της βαρύτητας της λοίμωξης, το τραύμα παρέμεινε σκόπιμα ανοικτό και δεν συγκλείστηκε πρωτογενώς, ώστε να εξασφαλιστούν επαρκής παροχέτευση και πλήρης τοπικός έλεγχος της λοίμωξης. Η επούλωση προγραμματίστηκε να γίνει κατά δεύτερο σκοπό, δίνοντας προτεραιότητα στην εξάλειψη της λοίμωξης έναντι της άμεσης σύγκλεισης του τραύματος.
Το τραύμα επουλώθηκε πλήρως μέσα σε περίπου τρεις μήνες, χωρίς υποτροπή της λοίμωξης ή ανάγκη για περαιτέρω εγγύς ακρωτηριασμό.
Η προσέγγιση αυτή διατήρησε ένα λειτουργικό υπολειπόμενο πόδι, κατάλληλο για βάδιση με τη χρήση εξατομικευμένου θεραπευτικού υποδήματος, δείχνοντας ότι ακόμη και η προχωρημένη οστεομυελίτιδα του προσθίου ποδιού μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με μια καλά σχεδιασμένη στρατηγική διάσωσης του άκρου.



Άνδρας 50 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 παραπέμφθηκε μετά από προηγούμενο ακρωτηριασμό της δεύτερης, τρίτης, τέταρτης και πέμπτης ακτίνας σε άλλο νοσοκομείο. Στη συνέχεια εμφάνισε οστεομυελίτιδα του εναπομείναντος πρώτου μεταταρσίου, η οποία απειλούσε με πλήρη απώλεια του προσθίου ποδιού και εξέλιξη σε μείζονα ακρωτηριασμό του κάτω άκρου.
Πραγματοποιήθηκε χειρουργική διάσωσης του άκρου με πλήρη εκτομή του μολυσμένου πρώτου μεταταρσίου και του μεγάλου δακτύλου έως την επίτευξη υγιών, αιμορραγούντων οστικών ορίων. Η επέμβαση σχεδιάστηκε προσεκτικά ώστε να εξαλειφθεί η λοίμωξη, διατηρώντας παράλληλα ένα σταθερό πελματιαίο κολόβωμα, ικανό να δεχθεί φόρτιση με τη χρήση κατάλληλου εξατομικευμένου θεραπευτικού υποδήματος.
Το τραύμα επουλώθηκε επιτυχώς και ο ασθενής ανέκτησε την αυτόνομη βάδιση με τη χρήση εξατομικευμένου θεραπευτικού υποδήματος.
Το περιστατικό αυτό δείχνει ότι ακόμη και όταν η οστεομυελίτιδα προσβάλλει την τελευταία εναπομείνασα ακτίνα μετά από προηγούμενους πολλαπλούς ακρωτηριασμούς ακτίνων, η διατήρηση του άκρου μπορεί να εξακολουθεί να είναι εφικτή. Αντί της εξέλιξης σε μείζονα ακρωτηριασμό, ο προσεκτικός χειρουργικός σχεδιασμός μπορεί να εξαλείψει τη λοίμωξη, δημιουργώντας παράλληλα ένα σταθερό και λειτουργικό υπολειπόμενο πόδι που επιτρέπει τη συνέχιση της βάδισης και διατηρεί την ανεξαρτησία του ασθενούς.



Άνδρας 75 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 παραπέμφθηκε με εκτεταμένη λοίμωξη διαβητικού ποδιού, επιπλεγμένη από χρόνιο έλκος και συριγγώδη πόρο. Ο απεικονιστικός έλεγχος και τα διεγχειρητικά ευρήματα ανέδειξαν οστεομυελίτιδα του πρώτου, δεύτερου και τρίτου μεταταρσίου, γεγονός που δεν επέτρεπε πλέον τη διατήρηση του προσβεβλημένου οστού και έθετε το άκρο σε υψηλό κίνδυνο μείζονος ακρωτηριασμού.
Μετά από πλήρη προεγχειρητική εκτίμηση, πραγματοποιήθηκε ακρωτηριασμός Lisfranc με στόχο την πλήρη αφαίρεση του μολυσμένου οστού, διατηρώντας παράλληλα το μέγιστο δυνατό μήκος του ποδιού. Όλοι οι μολυσμένοι ιστοί αφαιρέθηκαν έως την επίτευξη υγιών, αιμορραγούντων ορίων, ενώ οι πελματιαίοι μαλακοί ιστοί διατηρήθηκαν προσεκτικά, ώστε να δημιουργηθεί ένα ανθεκτικό κολόβωμα ικανό για φόρτιση και κατάλληλο για μελλοντική βάδιση.
Το τραύμα επουλώθηκε χωρίς επιπλοκές, επιτρέποντας τη διατήρηση ενός λειτουργικού ποδιού και την αποφυγή μείζονος ακρωτηριασμού του κάτω άκρου.
Το περιστατικό αυτό δείχνει ότι, όταν η οστεομυελίτιδα του προσθίου ποδιού είναι υπερβολικά εκτεταμένη ώστε να αντιμετωπιστεί με μεμονωμένες εκτομές οστών, ένας σωστά σχεδιασμένος ελάσσων ακρωτηριασμός, όπως ο ακρωτηριασμός Lisfranc, μπορεί να προσφέρει οριστικό έλεγχο της λοίμωξης, διατηρώντας παράλληλα τη λειτουργικότητα του άκρου. Η διατήρηση ενός σταθερού υπολειπόμενου ποδιού με δυνατότητα φόρτισης προσφέρει σημαντικά καλύτερες προοπτικές αποκατάστασης από έναν μείζονα ακρωτηριασμό και θα πρέπει να εξετάζεται όταν μπορούν να επιτευχθούν ασφαλή όρια εκτομής ως προς τη λοίμωξη.



Άνδρας 74 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 παραπέμφθηκε από άλλο νοσοκομείο μετά από προηγούμενο ακρωτηριασμό της πρώτης και της δεύτερης ακτίνας λόγω οστεομυελίτιδας του διαβητικού ποδιού. Παρά την προηγούμενη επέμβαση, εμφάνισε υποτροπιάζουσα οστεομυελίτιδα με προσβολή οστού του ταρσού, με την εμμένουσα λοίμωξη να απειλεί με περαιτέρω απώλεια του ποδιού.
Πραγματοποιήθηκε χειρουργική διάσωσης του άκρου με σχολαστική εκτομή του μολυσμένου οστού του ταρσού έως την επίτευξη υγιών, αιμορραγούντων οστικών ορίων. Καταβλήθηκε κάθε προσπάθεια για τη διατήρηση της εναπομένουσας βιώσιμης αρχιτεκτονικής του ποδιού και των παρακείμενων μαλακών μορίων, ώστε να επιτευχθεί η εξάλειψη της λοίμωξης, διατηρώντας παράλληλα τη μέγιστη δυνατή δομική σταθερότητα και λειτουργικότητα.
Το τραύμα επουλώθηκε πλήρως μέσα σε περίπου τρεις μήνες.
Το περιστατικό αυτό αναδεικνύει ότι η υποτροπιάζουσα οστεομυελίτιδα του διαβητικού ποδιού μετά από προηγούμενους μερικούς ακρωτηριασμούς του ποδιού δεν επιβάλλει κατ’ ανάγκη έναν πιο εγγύς ακρωτηριασμό. Η προσεκτική αναγνώριση και πλήρης αφαίρεση του νεοπροσβεβλημένου οστού, με ταυτόχρονη διατήρηση όλων των μη προσβεβλημένων δομών, μπορεί να εξαλείψει επιτυχώς τη λοίμωξη, να διατηρήσει το εναπομείναν τμήμα του ποδιού και να διαφυλάξει τη λειτουργική βάδιση.



Ασθενής 60 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 είχε υποβληθεί στο παρελθόν σε αγγειοπλαστική λόγω περιφερικής αρτηριακής νόσου, ακολουθούμενη από ακρωτηριασμό του πέμπτου δακτύλου και του εγγύς τμήματος του πέμπτου μεταταρσίου εξαιτίας γάγγραινας. Δύο χρόνια αργότερα, επανήλθε με πελματιαίο έλκος κάτω από το τέταρτο μετατάρσιο, επειδή δεν χρησιμοποιούσε το ειδικό θεραπευτικό υπόδημα αποφόρτισης που του είχε συστηθεί. Ο έλεγχος ανέδειξε οστεομυελίτιδα του τρίτου και του τέταρτου μεταταρσίου.
Πραγματοποιήθηκε χειρουργικός καθαρισμός με εκτομή των περιφερικών τμημάτων του τρίτου και του τέταρτου μεταταρσίου, αφαιρώντας όλο το μολυσμένο οστό και διατηρώντας παράλληλα όσο το δυνατόν μεγαλύτερο τμήμα του ποδιού, ώστε να διαφυλαχθεί η λειτουργικότητά του.
Το τραύμα επουλώθηκε πλήρως κατά δεύτερο σκοπό μέσα σε τρεις μήνες. Μετά την επούλωση, ο ασθενής εφοδιάστηκε με εξατομικευμένο θεραπευτικό υπόδημα αποφόρτισης για τη μείωση των πελματιαίων πιέσεων και την πρόληψη νέων ελκών. Το περιστατικό αυτό αναδεικνύει την καθοριστική σημασία της μακροχρόνιας αποφόρτισης μετά από ελάσσονες ακρωτηριασμούς, καθώς η ακατάλληλη υπόδηση μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή των ελκών, οστεομυελίτιδα και ανάγκη για περαιτέρω εκτομή οστού.



Γυναίκα 45 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 παρουσίασε οστεομυελίτιδα της πτέρνας, αφού προηγουμένως είχε ενημερωθεί σε άλλο νοσοκομείο ότι ο μείζων ακρωτηριασμός αποτελούσε τη μοναδική θεραπευτική επιλογή. Η λοίμωξη αφορούσε την πτέρνα, απειλώντας τόσο τη διατήρηση του άκρου όσο και την ικανότητα αυτόνομης βάδισης.
Πραγματοποιήθηκε χειρουργική διάσωσης του άκρου με σχολαστική εκτομή όλου του μολυσμένου οστού της πτέρνας έως την επίτευξη υγιών, αιμορραγούντων οστικών ορίων. Καταβλήθηκε κάθε προσπάθεια για τη διατήρηση των βιώσιμων μαλακών μορίων της πτέρνας, διαφυλάσσοντας το εξειδικευμένο πελματιαίο λιπώδες πέλμα της πτέρνας, το οποίο είναι απαραίτητο για ανθεκτική φόρτιση και μακροχρόνια λειτουργικότητα του ποδιού.
Το τραύμα επουλώθηκε πλήρως μέσα σε περίπου 3,5 μήνες, χωρίς να απαιτηθεί μείζων ακρωτηριασμός.
Το περιστατικό αυτό αναδεικνύει ότι ακόμη και η οστεομυελίτιδα της πτέρνας — η οποία παραδοσιακά θεωρείται μία από τις δυσκολότερες λοιμώξεις του διαβητικού ποδιού — μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με επιθετική χειρουργική εκτομή του μολυσμένου οστού και διατήρηση των μαλακών μορίων της πτέρνας. Η προσεκτική εξάλειψη της λοίμωξης, με ταυτόχρονη διατήρηση του φυσικού πελματιαίου λιπώδους πέλματος της πτέρνας, επέτρεψε τη διάσωση του άκρου και τη διατήρηση της αυτόνομης βάδισης, παρά την προηγούμενη σύσταση για ακρωτηριασμό.



Άνδρας 50 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, ο οποίος διέμενε στο εξωτερικό, παρουσίασε χρόνιο πελματιαίο έλκος διάρκειας επτά ετών. Παρά τη μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία, το τραύμα δεν επουλωνόταν. Η μαγνητική τομογραφία ανέδειξε οστεομυελίτιδα του τέταρτου μεταταρσίου, επιβεβαιώνοντας ότι η εμμένουσα οστική λοίμωξη αποτελούσε την υποκείμενη αιτία της αποτυχίας επούλωσης.
Πραγματοποιήθηκε χειρουργική διάσωσης του άκρου με πλήρη εκτομή του μολυσμένου τέταρτου μεταταρσίου και της εγγύς φάλαγγας του τέταρτου δακτύλου, έως την επίτευξη υγιών, αιμορραγούντων οστικών ορίων. Οι βιώσιμοι πελματιαίοι μαλακοί ιστοί διατηρήθηκαν, ώστε να εξασφαλίσουν ανθεκτική βιολογική κάλυψη του χειρουργικού ελλείμματος και να διευκολύνουν την επούλωση κατά δεύτερο σκοπό.
Επιτεύχθηκε πλήρης επούλωση του τραύματος μέσα σε περίπου τρεις μήνες.
Το περιστατικό αυτό αναδεικνύει ότι ακόμη και ένα χρόνιο πελματιαίο έλκος διάρκειας επτά ετών μπορεί να επουλωθεί ταχέως, όταν η υποκείμενη οστεομυελίτιδα αντιμετωπιστεί χειρουργικά. Η στοχευμένη εκτομή του μολυσμένου οστού εξάλειψε την εστία της χρόνιας λοίμωξης, διατηρώντας ένα λειτουργικό πόδι με ικανότητα φόρτισης και αποφεύγοντας τον μείζονα ακρωτηριασμό.



Ηλικιωμένος ασθενής με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 παραπέμφθηκε από άλλο νοσοκομείο μετά από μερική εκτομή του πρώτου μεταταρσίου λόγω οστεομυελίτιδας του διαβητικού ποδιού. Παρά την αρχική επέμβαση, παρέμεινε λοίμωξη στο υπολειπόμενο κεντρικό τμήμα του πρώτου μεταταρσίου, με αποτέλεσμα τη δημιουργία χρόνιου πελματιαίου τραύματος και εμμένουσας οστεομυελίτιδας.
Πραγματοποιήθηκε επανεπέμβαση διάσωσης του άκρου με πλήρη εκτομή του υπολειπόμενου μολυσμένου πρώτου μεταταρσίου έως την επίτευξη υγιών, αιμορραγούντων οστικών ορίων. Μετά από σχολαστικό χειρουργικό καθαρισμό εφαρμόστηκε θεραπεία αρνητικής πίεσης (NPWT), με στόχο την προαγωγή της ανάπτυξης κοκκιώδους ιστού, τη μείωση του όγκου του τραύματος και την προετοιμασία του για την οριστική επούλωση.
Επιτεύχθηκε πλήρης επούλωση του τραύματος μέσα σε περίπου τέσσερις μήνες. Το περιστατικό αυτό αναδεικνύει ότι η υπολειπόμενη οστεομυελίτιδα μετά από ατελή εκτομή του οστού δεν επιβάλλει κατ’ ανάγκη μείζονα ακρωτηριασμό. Η προσεκτική επανεπέμβαση, σε συνδυασμό με θεραπεία αρνητικής πίεσης (NPWT), μπορεί να εξαλείψει επιτυχώς την εμμένουσα λοίμωξη, διατηρώντας ένα λειτουργικό πόδι με ικανότητα φόρτισης.



Γυναίκα 60 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και περιφερική αρτηριακή νόσο είχε υποβληθεί στο παρελθόν από την ομάδα μας σε επιτυχή χειρουργική διάσωσης του άκρου, μετά από αγγειοπλαστική του κάτω άκρου, για οστεομυελίτιδα του δεύτερου μεταταρσίου. Δύο χρόνια αργότερα, παρουσίασε νέο πελματιαίο έλκος, το οποίο εξελίχθηκε σε οστεομυελίτιδα του τρίτου μεταταρσίου. Η προηγούμενη χειρουργική ουλή, ορατή δίπλα στη νέα βλάβη, αποδεικνύει ότι επρόκειτο για νέο επεισόδιο λοίμωξης και όχι για υποτροπή της αρχικής λοίμωξης.
Πραγματοποιήθηκε ριζικός χειρουργικός καθαρισμός με πλήρη εκτομή του μολυσμένου τρίτου μεταταρσίου και των προσβεβλημένων φαλάγγων, έως την επίτευξη υγιών, αιμορραγούντων οστικών ορίων. Οι βιώσιμοι πελματιαίοι μαλακοί ιστοί διατηρήθηκαν και κινητοποιήθηκαν προσεκτικά, ώστε να παρέχουν ανθεκτική βιολογική κάλυψη της κοιλότητας μετά την εκτομή, διατηρώντας τη σταθερότητα του πρόσθιου ποδιού και μεγιστοποιώντας τις δυνατότητες λειτουργικής επούλωσης.
Επιτεύχθηκε πλήρης επούλωση του τραύματος μέσα σε περίπου τρεις μήνες.
Παρά την εμφάνιση δεύτερου επεισοδίου οστεομυελίτιδας μεταταρσίου δύο χρόνια μετά την αρχική επέμβαση διάσωσης του άκρου, η ασθενής απέφυγε και πάλι τον μείζονα ακρωτηριασμό. Οι διαδοχικές συντηρητικές εκτομές οστού εξάλειψαν επιτυχώς τη λοίμωξη, διατηρώντας παράλληλα ένα λειτουργικό πόδι με ικανότητα φόρτισης, αποδεικνύοντας ότι η υποτροπιάζουσα οστεομυελίτιδα στο διαβητικό πόδι μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί με επαναλαμβανόμενη χειρουργική διάσωσης του άκρου αντί για έναν πιο εγγύς ακρωτηριασμό.

Τι είναι το διαβητικό πόδι; Πολλοί άνθρωποι με σακχαρώδη διαβήτη... Διαβάστε περισσότερα

ΕπισκόπησηΗ χειρουργική διάσωσης του διαβητικού ποδιού αποτελεί μία σύγχρονη χειρουργική... Διαβάστε περισσότερα

Εισαγωγή- Οστεομυελίτιδα στο διαβητικό πόδι Η οστεομυελίτιδα στο διαβητικό πόδι... Διαβάστε περισσότερα